オープンキャンパスお申し込みフォーム

*は必須項目です。

*参加希望日（複数選択可）

2月 4日（土）
こども未来学科のみ
2月18日（土）

3月 4日（土）

3月18日（土）

*希望コース

こども未来学科
介護社会福祉科　【介護福祉士コース】
介護社会福祉科　【介護・社会福祉士コース】
看護学科

未定

*お名前（記入例：南海　太郎）複数人で参加される場合は代表者のお名前をご記入ください。

*フリガナ（記入例：ナンカイ　タロウ）

お名前（参加者）（記入例：南海　次郎、南専　花子）代表者以外の参加される全員のお名前をご記入ください。

*電話番号（記入例：012345678　ハイフン無し、半角数字で記入してください。）

*メールアドレス

*学年

高校1年生
高校2年生
高校3年生
社会人
その他

高校名（高校生の方のみ記入して下さい）